糖尿病足的手術治療－Fanny&蝸牛的幸福部落

台中榮總急診部主治醫師王中琦

七十歲的張老先生腳上長了一個雞眼，醫師建議手術切除。不料傷口久久不能癒合，最後因為傷口感染，轉送到了醫學中心急診，檢查發現有糖尿病。經過多次清創手術後，安排血管繞道手術，才保住了這條腿，但是也受盡了折磨。

糖尿病一直危害著我們的身體健康，它是去年國人十大死亡原因中的第五位！糖尿病患者的神經與血管易受到破壞，造成末梢感覺遲鈍，有時候腳上有了傷口都還渾然不覺，或是血液循環不良，傷口不易癒合。往往是不小心踢到石頭；或是騎車摔倒，腳上有了傷口；有時候是無緣無故腳指頭就壞死掉了。這就是糖尿病足。這些傷口如果沒有好好處理，往往造成感染，嚴重的甚至引發敗血症而有生命危險。由於糖尿病引起的血管狹窄或是阻塞使得病情更是雪上加霜，不但營養無法有效運送至末梢，組織無法生長，抗生素治療也不能有效控制感染，最後可能難逃截肢的命運。老一輩的人往往無法接受這樣的結果，寧可性命不要，也不願缺一隻腳。最後眼睜睜的看著患者因為敗血症而去世，留給家屬無限的傷痛。

有些時候截肢是能夠避免的。感染的傷口接受清創手術後，可以安排血管攝影檢查，評估是否適合接受血管繞道手術。若能藉由繞道手術重新建立血液循環，較深的傷口在接受植皮手術之後，才能提高成功機會，較淺的傷口甚至可以自行癒合。血管繞道手術是使用人工血管或是腿上的靜脈，將動脈血管阻塞的部分接通。手術的技術並不困難，只是糖尿病患者常合併有中風或是心臟病等問題，增加手術的危險性，必須在手術之前做好評估。必要時甚至可能要先安排心臟方面的手術。

並非所有糖尿病足患者的血管狀況皆適合接受動脈繞道手術，也並不是所有接受繞道手術患者都能免於截肢，因此在病情不可收拾之前提早發現、提早就醫是非常重要的！出